Перенос эмбрионов

Вопрос, который не имеет сегодня однозначного ответа. Ранний перенос эмбрионов не позволяет оценить особенности их развития, с другой стороны выращивание эмбриона до стадии бластоцисты сопровождается гибелью части оплодотворенных яйцеклеток, хотя оставшиеся развиваются лучше. Поэтому единственным доступным к оценке сравнительным показателем остается частота наступления беременности в цикле. Одно из последних исследований показало следующую эффективность процедуры:

• 1-дневные эмбрионы — до 18%;
• 3-дневные — 38-41%;
• 5-дневные — до 48%.

Казалось бы выбор в пользу пересадки пятидневок очевиден, однако существует статистика, которая гласит, что только 40 трехдневок развиваются до стадии бластоцист, а следовательно существует определенный риск вообще остаться без эмбриона в цикле. При этом, если бы он был подсажен трехдневкой, то сохранялась бы достаточно высокая вероятность беременности. Вот такую непростую задачу приходится решать эмбриологу, который ориентируется обычно на общее число эмбрионов к 3 дню, и если их остается немного (менее 5 по некоторым рекомендациям), проводит из подсадку на этом сроке. А впрочем тактика врача в такой ситуации строгими правилами не определена и может быть весьма вариабельной.  Существует, например, протокол двойного переноса эмбрионов на 2 и 5 день, что может увеличить эффективность этого этапа ЭКО.

Перенос эмбрионов матку совершается под контролем УЗИ и занимает всего несколько минут, однако важность этого этапа нельзя недооценивать. В ходе процедуры врач вводит в полость матки питательную среду, которая содержит эмбрион через тонкий катетер, однако сложность этапа состоит в решении других задач репродуктологии на какой день с момента оплодотворения проводить подсадку и сколько эмбрионов переносить.

На этапах становления ЭКО одновременно переносили до 7-8 оплодотворенных яйцеклеток, чтобы улучшить шансы наступления беременности. В то же время столкнулись с одной из важных осложнений ЭКО — многоплодной беременностью, которая не только ставила под угрозу всю программу, но и угрожала жизни женщины. По мере того, как репродуктивные технологии совершенствовались, появилась возможность уменьшить число переносимых эмбрионов. Сегодня в большинстве развитых стран одновременно подсаживают 2, реже 3, оплодотворенных яйцеклетки, что позволяет как сохранить достаточно высокие показатели эффективности, так и снизить риски многоплодия.

С началы 2000-х  в мире набирает популярность, так называемый eSET-подход, который позиционируется как метод, позволяющий исключить многоплодие, сохранив темпы наступления беременности. Суть метода заключается в селективном переносе одного эмбриона на стадии бластоцисты. До этой стадии доживают, самые сильные и здоровые эмбрионы с большей вероятностью их успешного переноса. По данным Shady Grove Fertility Center, где активно используется eSET-подход, его доля в общем числе ЭКО-программ постоянно растет. Уже в 2010 году, каждый пятая попытка ЭКО проходила с селективным переносом единственного эмбриона, при этом частота наступления беременности отмечалась на уровне 61%. Сходные показатели продемонстрировали в 2013-2015 годах специалисты “Самарского областного центра здоровья семьи и репродукции”, отметив 59% частоту наступления клинической беременности. В некоторых клиниках России перенос единственного эмбриона, правда не всегда селективный, становится, по заявлению их руководителей, рутинной практикой. Вместе с тем, большинство проводимых исследований было ограничено выборками из, преимущественно, молодых женщин, у которых эффективность ЭКО высока в любых программах, поэтому делать из eSET-подхода панацею для решения любых клинических проблем еще не время.