Эндометриоз и бесплодие

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание опухолевой ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Разрастание ткани делят на:

• поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине (покров выстилающий тазовые органы), эндометриоидные кисты яичников или эндометриомы (образования яичников);
• глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке (перегородка между прямой кишкой и влагалищем), мочевом пузыре и кишечнике;
• в редких случаях эндометриоз возможен вне органов малого таза (пупок, паховый канал, легкие, головной мозг).

Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить, кроме того, последствием эндометриоза является бесплодие.

Почему возникает эндометриоз?

Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса.

Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов.

На сегодняшний день теорий развития эндометриоза много, наиболее распространенные:

• имплантационная теория - эндометриоидная ткань очагов, находящихся в полости таза, развивается из жизнеспособных клеток менструальных выделений, попадающих в брюшную полость ретроградно (через маточные трубы происходит заброс менструальной крови). Эти клетки эндометрия, отторгшиеся во время менструации, сохраняют способность прикрепляться к брюшине, разрастаться и дифференцироваться, а также проникать в подлежащие ткани. Дальнейшее распространение эндометриальных клеток через лимфатическую систему может привести к появлению отдаленных экстрагенитальных (вне полового аппарата) локализаций эндометриоза, например, в легких или головном мозге.
• метапластическая теория, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
• теория происхождения эндометриоза из стволовых клеток (эмбриональная теория).

Как проявляется эндометриоз?

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями. В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться.

Основными симптомами эндометриоза являются:

• болезненные менструации,
• хроническая боль в тазу различной интенсивности,
• боль во время и/или после полового акта,
• болезненная дефекация, мочеиспускание,
• повышенная утомляемость, депрессия или тревожные расстройства,
• вздутие живота и тошнота.

Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза.

При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.

Методы диагностики эндометриоза

• осмотр акушера-гинеколога
• УЗИ органов малого таза
• МРТ органов малого таза

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидная киста яичника (ЭКЯ) (эндометриома) является одной из основных клинических форм эндометриоза и встречается у 17-44% женщин, страдающих данным заболеванием.

Чем лечить?

Сегодня существует широкий выбор препаратов для послеоперационного лечения наружнего генитального эндометриоза (НГЭ) - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антагонисты ГнРГ, прогестагены и пр.

Несмотря на это, в большинстве случаев на амбулаторном этапе пациентки после оперативного лечения НГЭ получают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормон и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Комбинированное лечение эндометриом - хирургическое и гормональное, признано наиболее эффективным, что подразумевает уменьшение симптомов и показателей бесплодия.

Лапароскопическая цистэктомия (удаление кисты через «проколы в животе») является «золотым» стандартом в лечении эндометриоза яичников. Однако, хирургическое лечение может повлиять на функцию резерва яичников, и поэтому операция, особенно повторная, не рекомендуется при рецидиве эндометриомы яичника.

Перед оперативным лечением необходимо в обязательном порядке оценивать уровень АМГ если Вы еще планируете в жизни рождение детей.

Когда было введено послеоперационное лечение, частота рецидивов эндометриомы существенно снизилась до 3–11% через 2 года и 6% через 5 лет.

Профилактическое применение гормональной терапии после хирургического лечения рекомендуется пациентам с высоким риском рецидива. Механизм оральных контрацептивов (ОК), снижающих рецидив эндометриомы яичников, неясен. ОК увеличивают апоптоз и снижают пролиферацию клеток в эутопическом эндометрии, что может уменьшить как рецидивы из небольших эндометриоидных очагов, не наблюдаемых при хирургическом вмешательстве, так и развитие болезни denovo.

Независимо от механизма, настоящие и предыдущие исследования показывают, что послеоперационное медикаментозное лечение, как известно, отсрочивает, но не полностью предотвращает рецидив. Нет единого мнения относительно того, может ли ЛНГ-ВМС снизить частоту рецидивов эндометриомы.

Следовательно, хирургический и гормональный методы лечения не должны рассматриваться изолированно в целях повышения эффективности лечения и улучшения исходов.

Вероятность рецидивов

Чаще всего рецидив наблюдается при распространенном эндометриозе или невозможности удалить инфильтративные очаги в органах репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.).

Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2–5 лет после операции варьирует от 12 до 30%.

Повторные операции на яичнике у женщин с бесплодием должны выполняться строго по показаниям, так как имеются доказательства снижения овариального резерва (уровня антимюллерова гормона - АМГ) после удаления эндометриоидных кист яичника. В связи с этим, в большинстве случаев лечение эндометриоза является комплексным и проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Для профилактики рецидивов (в случае оперативного лечения), согласно рекомендациям Американской ассоциации репродуктивной медицины (ASRM), эндометриоз следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее разработки долгосрочного плана ведения пациентки с максимальны

Эндометриоз – проблема, которую сегодня научились выявлять, лечить и профилактировать. Ваша задача – внимательное к себе отношение и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Будьте здоровы!